Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) — самая большая из околоносовых: емкость ее от 3—5 до 30 см3, в среднем 10—12 см3. Внутренняя, или носовая, стенка этой пазухи соответствует большей части нижнего и среднего носовых ходов.

В среднем носовом ходе имеется отверстие, сообщающее верхнечелюстную пазуху с полостью носа (ostium maxillare). Оно находится под самым дном глазницы. Верхняя (глазничная) стенка, соответствующая нижней стенке глазницы, наиболее тонкая. В толще ее проходит канал нижнеглазничного нерва. Передняя стенка соответствует клыковой щечной, или собачьей, ямке и представляет собой наиболее тонкую часть. У верхнего края клыковой ямки располагается нижнеглазничное отверстие для выхода нижнеглазничного нерва. Задняя стенка пазухи, соответствующая верхнечелюстному бугру, обращена своей поверхностью к крылонебной ямке. Нижняя стенка (дно) верхнечелюстной пазухи прилегает близко к задней части альвеолярного отростка верхней челюсти и соответствует альвеолам четырех, трех или двух задних верхних зубов. Различают следующие виды взаимоотношений дна верхнечелюстной пазухи и зубов: 1) дно верхнечелюстной пазухи лежит на уровне дна полости носа; 2) дно этой пазухи находится ниже дна полости носа, тогда корни верхних зубов свободно прилежат в полости, что имеет значение в распространении воспалительного процесса в названную пазуху; 3) дно верхнечелюстной пазухи располагается выше дна полости носа. Медиальная (носовая) стенка верхнечелюстной пазухи идентична боковой стенке полости носа. В самом переднем отделе стенки проходит слезноносовой канал (canalis nasolacrimalis). Под орбитальным краем, кзади от выступа слезноносового канала, расположено устье верхнечелюстной пазухи.

Наружный нос (nasus externus) имеет форму трехгранной пирамиды. Костную часть его составляют парные носовые кости. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Оканчиваясь в нижнем отделе, носовые кости формируют грушевидные отверстия (apertura piriformis). К краям этих отверстий примыкают хрящевые образования: верхнее ребро четырехугольного хряща перегородки носа, служащее продолжением его костной стенки, и парные латеральные, крыльные и добавочные хрящи, дополняющие боковые поверхности носа. Переносье образовано носовым отростком лобной кости. Все эти образования покрыты кожей. Они составляют две боковые поверхности, или боковые скаты, третья (нижняя поверхность) занята двумя симметрично расположенными отверстиями — ноздрями (nares), края которых — крылья носа (alae nasi), передний конец перегородки носа (septum nasi), нижний край грушевидного отверстия (apertura piriformis) — покрыты кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно. Эта часть носовой полости получила название преддверия полости носа (vestibulum nasi). Кожа преддверия снабжена волосками и сальными железами, поэтому именно здесь нередко возникают фурункулы.

Полость носа (cavitas nasi) разделяется перегородкой на две половины. Дно полости образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Боковыми стенками являются: медиальная часть верхнечелюстной пазухи, лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, медиальная стенка решетчатого лабиринта, вертикальный отросток небной кости и крыловидный отросток основной кости

На боковых стенках полости носа находятся три горизонтально расположенных костных выступа — носовые раковины. Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) является самостоятельной костью (os turbinale), а средняя (concha nasalis media) и верхняя (concha nasalis superior) — отростками решетчатой кости. Нередко в средней раковине бывает воздухоносная полость — большой решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Под раковинами носа имеются три носовых хода — нижний (meatus nasi inferior), средний (m. n. medius) и верхний (m. n. superior). Существует общий носовой ход (meatus nasi communis) — пространство между перегородкой и медиальными поверхностями носовых раковин.

В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал (canalis nasolacrimalis). Под складкой слизистой оболочки среднего носового хода имеется слегка изогнутая, шириной 2—3 мм, полулунная расщелина (hiatus semilunaris). Спереди она ограничена отростком решетчатой кости (processus uncinatus), а сзади — выступающей в средний носовой ход ячейкой этой же кости.

В нижней своей части полулунная расщелина воронкообразно расширена (называется решетчатой воронкой — infundibulum ethmoidale). В этом месте через небольшое отверстие (ostium maxillare) полость носа сообщается с верхнечелюстной пазухой.

В верхней части полулунной расщелины открывается носолобный канал (ductus nasofrontalis). Кроме того, с полулунной расщелиной сообщаются передние и средние пазухи решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние пазухи решетчатой кости и клиновидная пазуха.

Слизистая оболочка полости носа выполняет дыхательную и обонятельную функции.

Дыхательная область (regio respiratoria) выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной (пещеристой) тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. При кровенаполнении кавернозных тел толщина слизистой достигает 4— 5 мм. Раковина может набухать настолько, что полностью закрывает нижний носовой ход. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены бокаловидные секреторные клетки.

Обонятельная область (regio olfactoria) представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчатоальвеолярные (бауменовы) железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Перегородка носа (septum nasi) является медиальной стенкой полости носа. Костная часть ее образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка отходит от продырявленной пластинки (lamina cribrosa). Сошник (vomer) представляет собой пластинку неправильной четырехугольной формы. Задний край его образует перегородку между хоанами. Кпереди сошник плотно фиксирован к четырехугольному хрящу (cartilago quadrangularis). Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. При слишком высокой резекции перегородки носа может наступить оседание его спинки. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает завернувшийся кнутри большой хрящ крыла носа (crus mediale cartilago alaris major). Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного подвижный (septum mobilis).

Перегородка полости носа:

 

1 — подвижная часть перегородки носа;

2 — четырехугольный хрящ;

3— перпендикулярная пластинка
решетчатой кости;

4 — сошник;

5 — перпендикулярная пластинка небной кости

Перегородка носа редко бывает прямолинейной. Строго сагиттальное положение ее наблюдается лишь в первые годы жизни. Позже, по-видимому, вследствие преобладающего роста костей мозгового черепа над лицевым и роста самой перегородки, она изгибается, что в большинстве случаев сочетается с наличием гребней (cristae) и шипов (spinae).

Слизистая оболочка полости носа снабжена периферическим нейрорецепторным аппаратом. Специфическая иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olfactorius). Около 20 обонятельных нитей (fila olfactoria) отходят от биполярных клеток, расположенных в слизистой оболочке верхней и частично средней носовых раковин. Все эти волокна проходят через продырявленную пластинку и, объединяясь, вступают в обонятельную луковицу. Далее обонятельный путь идет к первичным обонятельным центрам (обонятельный тракт, обонятельный треугольник, substantia perforata anterior, septi pellucidi), а от них — ко вторичным, или корковым, центрам (gyrus Hippocampi — аммонов рог, зубчатая извилина).

Чувствительная иннервация полости носа происходит от первой и второй ветвей тройничного нерва (n. ophthalmicus et n. maxillaris). От первой ветви отходит n. nasociliaris, отдающий в свою очередь n. n. ethmoidales anterior et posterior.

Передний решетчатый нерв из орбиты через переднее решетчатое отверстие выходит в переднюю черепную ямку, а затем через продырявленную пластинку (lamina cribrosa) разветвляется в передней части полости носа (перегородка носа, нижняя и средняя раковины). Задний решетчатый нерв идет через заднее решетчатое отверстие и разветвляется в слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних пазухах решетчатой кости.

Нервы латеральной стенки
полости носа:

 

1 — ветви переднего решетчатого нерва;

2 — обонятельный нерв;

3 — крылонебный узел

От второй ветви тройничного нерва, снабжающей задний отдел полости носа, отходят крылонебный и нижнеглазничный нервы. Крылонебный нерв через одноименное отверстие разветвляется в задневерхней части боковой стенки полости носа, верхнем носовом ходе, верхней и средней носовых раковинах, пазухах решетчатой кости и клиновидной пазухе.

Крупная ветвь (n. nasopalatinus) проходит по перегородке носа в резцовый канал и оканчивается в слизистой оболочке твердого неба. Эта ветвь анастомозирует с ветвями гаmus nasalis, n. n. alveolares superiores et n. n. palatini, что объясняет передачу чувствительных раздражений от носовой полости к зубам и в обратном направлении. Нижнеглазничный нерв отдает n. n. alveolares superiores, которые иннервируют слизистую оболочку дна полости носа и верхнечелюстную пазуху.

Кровоснабжение полости носа обеспечивается ветвями наружной и внутренней сонных артерий.

От наружной сонной артерии отходят лицевая
(
a. facialis) и верхнечелюстная (a. maxillaris) артерии. Лицевая артерия в свою очередь отдает ветви — верхнюю губную (a. labialis superior) и угловую (a. angularis) артерии для кровоснабжения подвижной части перегородки и крыльев носа. От внутренней челюстной артерии идет главная артерия полости носа — клиновидно-небная (a. sphenopalatinа). Она проходит из крылонебной ямки в полость носа и дает ветви — задние и боковые носовые артерии и артерии перегородки носа (a. a. nasales posteriores laterales et a. septi). Задние и боковые носовые артерии питают кровью латеральную стенку носа (все носовые ходы и раковины) и все околоносовые пазухи. От a. septi отходят веточки к перпендикулярной пластинке, сошнику и четырехугольному хрящу.

От внутренней сонной артерии через зрительный канал (canalis opticus) в орбиту идет глазничная артерия (a. ophthalmica). От нее отходят передняя и задняя решетчатые артерии (a. ethmoidalis anterior et posterior), которые через решетчатую пластинку попадают в полость носа. Кровоснабжение от этих ветвей получает задневерхний отдел латеральной стенки полости и перегородки носа, а также решетчатый лабиринт.

Между конечными ветвями (a. ophtalmica, a. facialis и a. maxillaris) хорошо развиты анастомозы. Вены наружного носа и полости носа повторяют собой ход артерий. В передненижнем отделе перегородки носа находится сосудистое сплетение, получившее название Киссельбахова места (locus Kiesselbahii). Оно состоит из артериол, капилляров и венозных сосудов. Образуется это сплетение из ветвей наружной и внутренней сонных артерий: перегородочной, верхней губной, восходящей небной, передней и задней решетчатых (a. septi, a. labialis superior, a. palatina ascendens, a. ethmoidalis anterior et posterior).

Артерии медиальной стенки:

 

1 — наружная носовая;

2 — передние решетчатые;

3 — задние решетчатые;

4 — задние артерии перегородки носа;

5 — резцовая.

Артерии латеральной стенки:

 

1 — передние решетчатые;

2 — задние решетчатые;

3 — задние носовые;

4 — нисходящая небная

В кровоснабжении носа специфичным является образование в глубоких частях лица сплетений, соединяющих вены полости носа с соседними областями. Клиновидно-небная вена (v. sphenopalatina) собирает кровь из полости носа и носовой части глотки и вливается в plexus pterygoideus (венозное сплетение в крылонебной ямке). Сюда же притекает кровь из ветви v. ophthalmica.

Через крылонебную ямку проходит самый короткий путь флебитических процессов между орбитой, носом, височной ямкой и околоушной областью. Особенно велико значение венозных анастомозов с пещеристым синусом (sinus cavernosus). В него вливается v. ophthalmica inferior непосредственно или через v. ophthalmica superior и plexus pterygoideus посредством rete foraminis ovalis; через plexus pterygoideus возникает анастомоз с v. meningea media кверху, сплетением глотки, и v. jugularis interna книзу.

С точки зрения переноса инфекции на орбиту очень важны анастомозы с передней и задней решетчатыми венами и глазничными венами (главным образом с верхней). Посредством глаз-
ничных вен вены полости носа анастомозируют с пещеристым синусом (
sinus cavernosus).

Наконец, из венозного сплетения крылонебной ямки, принимающего частично вены полости носа, инфекция может распространиться в среднюю черепную ямку через овальное и круглое отверстие и нижнюю глазничную щель.

Топография вен лица:

 1 крыловидное сплетение;

 2, 4 — верхняя   глазная вена;

 3 — носолобная вена;

 5 — нижняя глазничная вена;

 6 — угловая вена;

 7 — передняя лицевая вена;

 8 — подподбородочная вена;

 9 — задняя лицевая вена;

10   — общая лицевая вена.

11 — кавернозный синус.

Околоносовые пазухи (sinus paranasales) — это верхнечелюстная (гайморова), лобная, клиновидная (основная) и пазухи решетчатой кости.

Схема взаимоотношения
околоносовых пазух:

1 — верхнечелюстная
(гайморова) пазуха;

2 — лобная пазуха;

3 — решетчатой кости;

4 — клиновидная пазуха.

Лобная пазуха (sinus frontalis) располагается в толще лобной кости. В лобной пазухе различают стенки: наружную, или переднюю, заднюю, или мозговую, нижнюю, или глазничную, и срединную. Самой толстой является передняя стенка, самой тонкой — глазничная. Лобная пазуха сообщается с носом посредством носолобного канала (ductus nasofrontalis), который открывается в передней части среднего носового хода. Развитие лобных пазух, как правило, завершается к 25 годам. Бывают они различных размеров. В 12—25 % случаев лобные пазухи могут отсутствовать, чаще на одной стороне.

Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) расположена в теле клиновидной кости над хоанами и сводом носовой части глотки. Перегородкой она делится на правую и левую. Клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Верхняя стенка обращена к передней и средней черепным ямкам и соответствует турецкому седлу (sello turcica). На боковой стенке находятся внутренняя сонная артерия, пещеристый венозный синус, глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва. Нижняя стенка клиновидной пазухи участвует в образовании заднего свода носа и носовой части глотки. Задняя стенка соответствует скату (clivus). Передняя граничит с задними пазухами решетчатой кости. В передней стенке имеется отверстие (ostium sphenoidale), сообщающее пазухи с верхним носовым ходом.

Пазухи решетчатой кости (sinus ethmoidales) состоят из нескольких весьма различных по величине и форме воздухоносных пазух. Последние сверху отграничены от передней черепной ямки ситовидной пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa), а от глазницы — тонкой бумажной пластинкой (lamina papyracea), кзади пазухи решетчатой кости доходят до передней стенки клиновидной пазухи. Основная пластинка решетчатой кости, свободный край которой в полости носа образует среднюю раковину, делит воздухоносные пазухи на передние и задние. Передние пазухи открываются в средний носовой ход, задние — в верхний носовой ход.

1 — большой хрящ крыла носа;

2 — латеральный (треугольный) хрящ;

3 — верхнее ребро четырехугольного хряща перегородки носа;

4 — парные носовые косточки;

5 — лобные    отростки    верхней    челюсти;

6 — малые хрящи крыла носа

НосАртерии латеральной стенкиАртерии медиальной стенкиСхема взаимоотношения околоносовых пазухНервы латеральной стенки полости носаПерегородка полости носаТопография вен лицаЛатеральная стенка носовой полости

MedLinks Banner Exchange 468x60
Rambler's Top100

Нос

Анатомия носа

CROSSCLUB: каталог ссылок

Медицинский анекдот:

 

Доктор, таблетки, которые Вы порекомендовали, мне очень помогли.

Доктор:- Ну что ж, и такое бывает...

Полезное:

 

Домашний телефон нужен для того, чтобы найти мобильный.

Мощный природный кондиционер создала природа в носу.

Он настолько эффективный, что при 15-20 градусах мороза, в горло воздух поступает согретым до плюс 25 градусов. Такой тип аэродинамики носа получил название — «Северный».

При "Южном" типе аэродинамики носа основной поток воздуха поступает через нижний носовой проход, что провоцирует простуду.

Медицина для всех

В здоровом теле - здоровый дух

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Лого

Латеральная стенка носовой полости

1 — нижняя носовая раковина;

2 — средняя носовая раковина;

3 — верхняя носовая раковина;

4 — лобная пазуха;

5 — пазухи решетчатой кости;

 6 — клиновидная пазуха;

7 — глоточное отверстие слуховой трубы.

Сайт создан в системе uCoz